Réforme de la loi sur l'assurance soins de longue durée en vigueur en Reiwa 6 (2024) : Quels sont les changements ? Contexte et mesures à prendre pour les prestataires de soins

La loi sur l’assurance dépendance (介護保険法, Kaigo Hoken-hō) est une législation établie au Japon pour fournir des services de santé et de bien-être appropriés aux personnes nécessitant des soins. Cette loi est régulièrement révisée et amendée, obligeant ainsi les établissements de soins à adapter leur fonctionnement en conséquence. Des révisions de la loi sur l’assurance dépendance sont prévues en deux phases, en avril et juin de la 6e année de l’ère Reiwa (2024), et il est possible que certains ne sachent pas en quoi consistent ces changements ou comment y répondre.

Cet article explique le contexte et les points clés des révisions de la loi sur l’assurance dépendance, ainsi que des exemples concrets. Si vous gérez un établissement de soins, veuillez prendre ces informations en considération.

Qu’est-ce que la loi sur l’assurance dépendance ?

La loi sur l’assurance dépendance est une législation mise en place pour fournir adéquatement des services de santé et de bien-être social aux personnes nécessitant des soins. Cette loi a été promulguée en l’an 2000 (Heisei 12) et est révisée tous les trois ans afin de répondre aux besoins demandés par la société.

La mise en œuvre de la loi sur l’assurance dépendance a été motivée par les raisons suivantes :

• L’augmentation du nombre de personnes âgées nécessitant des soins et l’allongement de la période de dépendance en raison du vieillissement de la population japonaise.
• Les problèmes de soins familiaux dus à la progression de la structure familiale nucléaire.
• Les limites des systèmes traditionnels de bien-être et de soins médicaux pour les personnes âgées.

Selon le rapport du Ministère de la Santé, du Travail et des Affaires Sociales japonais intitulé « Tendances récentes dans le domaine des soins[ja] », le nombre de personnes certifiées nécessitant des soins (ou un soutien) a triplé, passant de 2,18 millions en avril 2000 (Heisei 12) à 6,9 millions en mars 2012 (Heisei 24).

D’après le rapport du Ministère des Affaires Intérieures et des Communications japonais sur « Les changements dans la structure sociale, la dynamique de la population et la nature des familles[ja] », la proportion de ménages nucléaires est passée de 77,6 % en 1990 (Heisei 2) à 86,7 % en 2020 (Reiwa 2). Autrefois, les soins aux parents étaient généralement assurés par les enfants ou d’autres membres de la famille, mais avec l’augmentation des familles nucléaires, les cas où cela n’est plus possible se sont multipliés.

En raison de ces facteurs, et parce que le soutien offert uniquement par la loi traditionnelle sur le bien-être des personnes âgées et la loi sur l’assurance maladie des personnes âgées n’était plus suffisant, la loi sur l’assurance dépendance a été établie.

Contexte de la réforme de la loi sur l’assurance dépendance de l’ère Reiwa 6 (2024)

Un des problèmes liés aux soins aux personnes âgées est le défi de 2025. Ce défi fait référence à l’année où la génération du baby-boom atteindra l’âge de la vieillesse avancée, inaugurant ainsi une « société de super-âge » et impactant divers secteurs tels que l’emploi, la santé et le bien-être social.

De plus, il est prévu que la population âgée atteigne son pic en 2042, et il est clair que le système d’assurance dépendance actuel ne fonctionnera plus. C’est pour ces raisons que la révision et la réforme du système sont menées tous les trois ans.

Pour l’année Reiwa 6 (2024), la réforme est mise en œuvre en se basant sur les quatre perspectives fondamentales suivantes, en tenant compte des changements dans la structure démographique et la situation socio-économique :

Approfondissement et promotion du système de soins communautaires globaux
Mesures visant le soutien à l’autonomie et la prévention de l’aggravation de la dépendance
Création d’environnements de travail favorables à la fourniture de services de qualité de manière efficace
Assurance de la stabilité et de la durabilité du système

Source : Ministère de la Santé, du Travail et des Affaires sociales « Résumé du rapport de discussion sur la révision des prestations de soins de l’année Reiwa 6[ja] »

Les détails des réformes législatives passées sont les suivants :

Référence : Ministère de la Santé, du Travail et des Affaires sociales « Aperçu du système d’assurance dépendance[ja] »

Le Ministère de la Santé, du Travail et des Affaires sociales prévoit de poursuivre les efforts pour améliorer l’environnement de travail et de participation sociale diversifié pour tous les citoyens, prolonger la durée de vie en bonne santé et améliorer la productivité grâce à la réforme des services de santé et de bien-être.

Les 6 points clés de la réforme de la loi sur l’assurance dépendance de l’année Reiwa 6 (2024)

Les points clés de la réforme de la loi japonaise sur l’assurance dépendance prévue pour l’année Reiwa 6 (2024) sont les suivants :

• Obligation de publication des états financiers pour les prestataires de services de soins
• Gestion électronique des informations sur les soins et développement des systèmes
• Acceptation des services combinés de soins à domicile et de soins infirmiers à petite échelle et multifonctionnels
• Extension des activités des bureaux de soutien aux soins à domicile
• Promotion de l’implémentation du système d’informations scientifiques sur les soins (LIFE)
• Amélioration de la productivité des établissements de soins

Nous allons maintenant expliquer chacun de ces points en détail.

Obligation de publication des états financiers pour les prestataires de soins

Dans le cadre de la réforme législative de l’année Reiwa 6 (2024), la publication des états financiers deviendra obligatoire pour les prestataires de soins. Ces derniers devront rapporter leur situation financière, incluant les revenus et les dépenses, à chaque exercice comptable au gouverneur de la préfecture. (Article 115, paragraphe 44-2, alinéas 1 et 2)

L’objectif de cette réforme est de rendre la situation financière plus transparente, afin que les utilisateurs des services de soins puissent facilement comprendre la réalité et l’état actuel des choses, et pour permettre l’élaboration de mesures de soutien basées sur l’analyse et l’enquête des informations. Auparavant, la publication des états financiers était déjà obligatoire pour les corporations de bien-être social et les prestataires de services pour personnes handicapées, mais le taux de soumission était faiblement problématique. Avec la réforme de Reiwa 6 (2024), non seulement l’obligation s’étend aux prestataires de services de soins, mais des sanctions sont également prévues.

En cas de non-soumission des états financiers ou de rapport de données fausses, il est possible d’ordonner la soumission ou la correction dans un délai déterminé. (Article 115, paragraphe 44-2, alinéa 6) De plus, en cas de non-respect de l’ordre, il est prévu que l’autorisation puisse être révoquée ou que l’activité puisse être annulée. (Article 115, paragraphe 44-2, alinéas 2 et 8)

Gestion électronique de l’information sur les soins et mise en place de systèmes

La mise en œuvre de mesures pour développer une infrastructure d’information permettant aux autorités locales, aux utilisateurs et aux établissements médicaux de consulter électroniquement les informations sur les soins est également l’une des réformes législatives. La loi sur l’assurance soins (Japanese Long-Term Care Insurance Act) stipule ce qui suit :

Le ministre de la Santé, du Travail et des Affaires sociales doit collecter et organiser les informations de gestion des entreprises de services de soins et mettre en œuvre les mesures nécessaires pour fournir rapidement au public les résultats de l’analyse de ces informations organisées, en utilisant Internet ou d’autres réseaux de communication d’information avancés. (Article 115-44-2, paragraphe 3)

Source : Recherche de législation e-Gov « Loi sur l’assurance soins[ja] »

Si les informations sur les soins sont librement accessibles via Internet, les utilisateurs pourront facilement vérifier ces informations et recevoir des services de soins adaptés à leurs besoins. De plus, la numérisation des informations sur les soins réduit les échanges de documents et permet le partage d’informations sous forme de données, ce qui rend possible l’optimisation des opérations.

Cela permettra d’augmenter le temps consacré aux soins des utilisateurs et de consacrer du temps à la mise en place des services nécessaires, ce qui laisse espérer une amélioration supplémentaire des soins.

Acceptation des services combinés de soins à domicile et de soins multifonctionnels à petite échelle

Dans la réforme législative de l’année Reiwa 6 (2024), il a été clarifié que les services fournis dans les centres de soins infirmiers multifonctionnels à petite échelle, qui combinent les soins à domicile et les soins multifonctionnels à petite échelle, incluent des soins infirmiers pour le rétablissement ainsi que l’assistance nécessaire aux traitements médicaux, à la fois pour les services de jour et de nuit. (Article 8, Paragraphe 23 des normes)

Par ailleurs, la création de services combinés prévue dans la réforme législative de l’année Reiwa 6 (2024), qui devait associer les soins à domicile et les soins de jour (services où au moins deux types de services de soins sont combinés), a été reportée.

Expansion des activités des services de soutien à domicile

Jusqu’à présent, les services de soutien à la prévention des soins à domicile, tels que l’élaboration de plans de services de prévention des soins, étaient réalisés sur délégation des centres de soutien communautaire global. Désormais, les services de soutien à domicile, désignés par les municipalités, peuvent également effectuer ces tâches (Article 115-22, paragraphe 1). Par conséquent, les services de soutien à domicile désignés par les municipalités seront en mesure de conclure des contrats directement avec les utilisateurs et de fournir des services.

L’objectif est de réduire la charge de travail des centres de soutien communautaire global, et il sera désormais possible de déléguer une partie des tâches de soutien et de conseil général aux services de soutien à domicile (Article 115-47, paragraphe 4).

Promotion de l’implémentation du système d’information de soins basé sur la science (LIFE)

Dans le cadre de la récente réforme législative, nous promouvons l’implémentation du système d’information de soins basé sur la science (LIFE). Les soins basés sur la science font référence aux soins prodigués sur la base de preuves scientifiques (évidences). Grâce à l’utilisation de LIFE, il devient possible de partager avec le Ministère de la Santé, du Travail et des Affaires Sociales japonais, via Internet, des informations telles que l’état des utilisateurs des services de soins et les plans et contenus des soins prodigués dans les établissements. L’utilisation de LIFE permet l’analyse et le retour d’information des données collectées par le Ministère, rendant ainsi possible des soins basés sur des preuves scientifiques. De plus, cela présente un avantage pour les établissements de soins puisque cela s’ajoute aux rémunérations additionnelles.

Les points révisés dans cette réforme législative incluent les trois éléments suivants :

• Changement de la fréquence de soumission de LIFE de tous les six mois à tous les trois mois
• Clarification de la définition des éléments à saisir et harmonisation des options pour les éléments communs avec d’autres suppléments, dans le but de réduire la charge de saisie
• Permettre l’unification des délais de soumission des données sous certaines conditions lors du calcul de multiples suppléments (une période de grâce est accordée pour les délais de soumission des données)

Lors de l’implémentation de LIFE, il est important de noter qu’il faudra soumettre des données régulièrement et que cela peut augmenter la charge de saisie.

Référence : Ministère de la Santé, du Travail et des Affaires Sociales japonais « À propos des éléments révisés dans la réforme de la rémunération des soins de l’année Reiwa 6 (2024)[ja] »

Amélioration de la productivité dans les établissements de soins

Selon l’article 5, paragraphe 2 de la loi japonaise sur l’assurance soins (介護保険法), il incombe aux préfectures de soutenir l’amélioration de la productivité des établissements de soins. Les préfectures doivent s’efforcer de promouvoir des initiatives visant à améliorer l’efficacité des opérations et la qualité des services de soins dans les établissements et les installations qui fournissent ces services. (Article 5, paragraphe 3 et Article 118, paragraphe 3)

De plus, il est indiqué que les municipalités doivent inclure dans leur plan d’affaires d’assurance soins des mesures de soutien à l’amélioration de la productivité, en collaboration avec les préfectures. (Article 117, paragraphe 3, alinéa 5)

Récemment, malgré une augmentation de la demande de soins, le nombre de personnes disponibles pour fournir ces soins est insuffisant, ce qui représente un défi. L’objectif de la réforme législative est d’améliorer la productivité en introduisant des robots de soins et des technologies, permettant ainsi d’effectuer le travail avec moins de personnel.

Avec cette réforme législative, on peut s’attendre à ce que les préfectures et les municipalités soutiennent davantage les initiatives visant à améliorer la productivité.

Attentes et enjeux de la réforme de la loi sur l’assurance dépendance de l’ère Reiwa 6 (2024)

Certaines mesures ont été reportées lors de la réforme législative de l’ère Reiwa 6. Nous allons ici expliquer deux de ces mesures reportées et les défis à venir.

Attentes : Points reportés dans la révision de l’ère Reiwa 6 (2024)

Cette fois-ci, le transfert des services de soins à domicile et de jour pour les personnes âgées nécessitant un niveau de dépendance 1 et 2 vers le “projet global” a été reporté. Le niveau de dépendance fait référence à la classification de l’état de dépendance et indique le degré de soins requis. Il existe cinq niveaux de dépendance, et les services de soins sont disponibles dans la limite d’un montant maximal défini selon le niveau. Le “projet global” désigne le projet global de prévention de la dépendance et de soutien à la vie quotidienne.

Si les services de soins à domicile et de jour pour les niveaux de dépendance 1 et 2 étaient intégrés au projet global, chaque municipalité pourrait fixer sa propre rémunération, ce qui pourrait réduire le fardeau financier. Cependant, en raison des préoccupations liées à la variation de la qualité des services entre les municipalités et au retrait des prestataires de services, cette mesure a été reportée dans la réforme législative actuelle.

De plus, la facturation des plans de soins a également été reportée. Un plan de soins est un document qui résume les objectifs et le contenu des services fournis, en tenant compte de la situation et des souhaits de l’utilisateur et de sa famille. La création d’un plan de soins est entièrement prise en charge par l’assurance pour les services à domicile, tandis que pour les services en établissement, c’est l’utilisateur qui en assume le coût. La facturation avait été proposée dans le but de maintenir l’équité, mais en raison de l’augmentation des demandes des utilisateurs et de leurs familles et de la charge de travail supplémentaire, cette mesure a été reportée à la réforme de l’ère Reiwa 9 (2027).

Défis : Augmentation de la charge de travail pour les prestataires de services due à l’expansion des activités

Un des défis de la réforme législative de l’ère Reiwa 6 est l’augmentation de la charge de travail pour les prestataires de services. Cela est dû à l’obligation de soumettre des états financiers, à l’introduction du système LIFE, à la gestion électronique et à la mise en place de systèmes, ce qui entraîne une augmentation des tâches administratives et de saisie de données qui n’existaient pas auparavant.

Il faudra du temps pour s’adapter aux nouvelles tâches et il faudra également investir dans les outils nécessaires à la gestion électronique et à la mise en place des systèmes.

Exemples d’utilisation astucieuse de la réforme de la loi sur l’assurance dépendance

En tant qu’exemples d’utilisation de la réforme de la loi sur l’assurance dépendance, nous expliquerons les deux suivants :

• Le système de points pour bénévoles
• Le système de soins communautaires intégrés

Examinons les détails.

Le système de points pour bénévoles

Le système de points pour bénévoles est un dispositif qui attribue des points en fonction de l’activité bénévole de soutien aux personnes dépendantes. Ces points accumulés peuvent être échangés contre des bons d’achat ou de l’argent.

Ce système a été lancé en 2007 (Heisei 19) en tant qu’initiative utilisant le système d’assurance dépendance. À la suite de la réforme de la loi sur l’assurance dépendance en 2014 (Heisei 26), qui a créé des projets de prévention de la dépendance générale, le nombre de municipalités offrant des points a augmenté.

À Machida, la ville a mis en place l’initiative “Ikiiki Points”. Les citoyens de 65 ans et plus qui font du bénévolat dans des établissements d’assurance dépendance reçoivent des points. Ces points peuvent être échangés l’année suivante contre des cartes de bibliothèque ou des cartes QUO, par exemple.

Référence : Ville de Machida « Ne voulez-vous pas participer au système de points Ikiiki ?[ja] »

Le système de soins communautaires intégrés

Le système de soins communautaires intégrés est un système qui permet aux personnes dépendantes de continuer à vivre leur vie de manière autonome, en fournissant de manière intégrée le logement, les soins médicaux et l’assistance.

Dans la ville de Nagaoka, préfecture de Niigata, 13 centres de soutien ont été établis autour de la gare de Nagaoka, offrant un système de services intégrés de logement, de soins médicaux et d’assistance. De plus, lors des festivals de quartier, les établissements de soins à domicile de petite taille sont utilisés comme lieux de repos, favorisant ainsi les échanges et la coopération au sein de la communauté.

Référence : Ville de Nagaoka, préfecture de Niigata « Exemples d’initiatives visant à construire un système de soins communautaires intégrés – Les efforts de la ville de Nagaoka, préfecture de Niigata[ja] »

Résumé : Comprendre correctement les réformes de la Loi sur l’assurance soins de longue durée

Dans la Loi sur l’assurance soins de longue durée de l’année Reiwa 6 (2024), des réformes législatives demandent aux établissements de soins de longue durée de se conformer à de nouvelles exigences, telles que la publication obligatoire des états financiers et la mise en place d’une gestion électronique et de systèmes adéquats. Ces mesures sont essentielles pour améliorer la qualité des services de soins et répondre aux besoins en matière de soins.

Avec les réformes de la Loi sur l’assurance soins de longue durée de l’année Reiwa 6 (2024), certains établissements pourraient se trouver désemparés face aux changements à mettre en œuvre. Dans de tels cas, il est conseillé de consulter un avocat.

Présentation des mesures proposées par notre cabinet

Le secteur des services de soins est soumis à diverses réglementations légales telles que la loi japonaise sur l’assurance soins (Kaigo Hoken-hō), la loi japonaise sur le bien-être des personnes âgées (Rōjin Fukushi-hō), et la loi japonaise sur les sociétés (Kaisha-hō). Le cabinet d’avocats Monolith agit en tant que conseiller juridique pour l’Association générale des entreprises de soins de tout le Japon et pour les prestataires de soins de santé de toutes les préfectures du pays, possédant ainsi une expertise considérable dans les lois relatives aux services de soins.

Domaines d’expertise du cabinet d’avocats Monolith : Droit des affaires pour les IT et startups[ja]